一例迟发性剥脱性皮炎 值得所有医护人员关注

  • 日期:08-21
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一名患者从医院出院6天并被确诊。患者的手被手套剥掉。我不知道该看什么。我看到了震惊,如下图:

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案例回顾:

女病人,77岁,因胸闷发作,哮喘2年以上,再发病半年。 2016年10月,冠状动脉造影显示3例病变,冠状动脉搭桥手术,无药物和食物过敏史,此次住院治疗:冠心病不稳定型心绞痛,冠状动脉搭桥手术,高血压(3级,高危组)。

住院期间冠状动脉CT检查,静脉应用100毫升碘克沙醇,常规口服药物(常服用于家中):阿司匹林肠溶片,氟伐他汀钠缓释片,富马酸比索洛尔,单硝酸盐山梨酸片;静脉输注药物:异山梨醇单硝酸氯化钠注射液,环磷酰胺腺苷。

在冠状动脉CT的过程中,患者在右前臂用造影剂外渗。外渗时的皮肤肿胀,疼痛和疼痛。疼痛评分为1分。在左前臂穿刺后,左前臂静脉成功注射碘克沙醇。

用硫酸镁湿敷给右前臂肿胀,并应用Amp。在第三天,肿胀缓解,疼痛得到缓解。在冠状动脉CT检查后,患者用双手和前臂描述瘙痒,并口服氯雷他定片。 CT检查后,他在第四天出院。出院6天后,我咨询了皮肤脱皮,皮肤科咨询:剥脱性皮炎,对症治疗和预防感染。

文献综述

对碘克沙醇的延迟过敏反应偶尔发生,通常表现为轻微的呼吸和皮肤反应,如呼吸困难,皮疹,红斑,荨麻疹,瘙痒和血管神经性水肿,这些反应可在注射后立即发生。几天后出现了。

可能会出现低血压或发烧。据报道,皮肤反应严重甚至有毒。诸如喉头水肿,支气管痉挛或肺水肿和过敏性休克等严重反应很少见。

结论:应用碘克沙醇后,应对上述患者的严重皮肤毒性进行推迟。这种情况很少见。作者仅咨询了百度学术,中国知识网和万方数据库的相关文献,该文献与该患者相似。

回顾碘克沙醇知识点

碘西醇的特性

碘克沙醇是非离子,二聚体,六碘化物,水溶性X射线造影剂。与全血和其他相应规格的非离子单体造影剂相比,在所有临床使用浓度的纯碘克沙醇中具有低渗透压的无色至浅黄色清水液体。通过添加电解质,产品与正常体液等渗,产品的pH值为6.8-7.6。

碘克沙醇适应症

碘克沙醇是注射用造影剂,适用于锥内血管造影,心脑血管造影和静脉尿路造影。其作用原理是结合碘吸收血管或组织中的X射线以显示图像。

碘克沙醇的药理作用

在注射时,有机结合的碘吸收血管/组织中的辐射。碘克沙醇注射液对患者的肾功能仅有轻微影响。

对于血清肌酐水平为1.3-3.5 mg/dL的糖尿病患者,只有3%的患者肌酐水平增加≥0.5mg/dL,而没有肌酐水平的患者增加≥1.0mg/dL。

从邻近的管状细胞释放的酶(碱性磷酸酶和N-乙酰基-β-芥子酰亚胺)小于注射非离子单体造影剂,并且具有与离子单体造影剂相同的趋势。碘克沙醇注射液也具有良好的肾脏耐受性。

碘克沙醇的药代动力学

碘克沙醇在体内迅速分布,平均半衰期约为21分钟。表观分布容积与细胞外液量(0.26升/千克体重)相同,表明碘克沙醇仅分布在细胞外液中。平均排泄半衰期约为2小时。

碘克沙醇主要通过肾脏排出肾小球。在静脉注射健康志愿者后,大约80%的注射体积在4小时内从尿液中排出,97%在24小时内排出。在72小时内,仅约1.2%的注射剂量从粪便中排出。注射后约1小时内出现最大尿浓度。

碘克沙醇的不良反应

常见的不良反应是轻度感觉异常,如热和冷。外周血管造影通常会引起发热,而偶尔也会发生远端疼痛。腹部不适/疼痛非常罕见,恶心和呕吐等胃肠道反应很少见。

偶尔会发生过敏反应,通常表现为轻微的呼吸和皮肤反应,如呼吸困难,皮疹,红斑,荨麻疹,瘙痒和血管神经性水肿,这些反应可在注射后或几天内立即发生。可能会出现低血压或发烧。据报道,皮肤反应严重甚至有毒。诸如喉头水肿,支气管痉挛或肺水肿和过敏性休克等严重反应很少见。

过敏反应的发生可能与剂量和给药途径无关。 β受体阻滞剂患者可能有过敏反应的非典型症状,可能被误认为是迷走神经反应。

可能会出现严重的呼吸道症状和体征(包括呼吸困难,支气管痉挛,喉咙,非心源性肺水肿)和咳嗽。

碘克沙醇应用的注意事项:

1.识别具有高风险因素的患者。

2.确保体内有足够的水,如有必要,保持静脉输液,直到在测试前从肾脏取出对比剂。

3.在清除造影剂之前,避免任何加重肾脏负担,口腔胆囊造影,动脉钳夹,肾血管成形术或其他大规模手术的肾毒性药物。

4.为了预防乳酸性酸中毒,必须停用二甲双胍,并将造影剂检查推迟至48小时。停用二甲双胍,给予患者足够的水,监测肾功能,并仔细观察乳酸性酸中毒的症状。

5.严重肝肾功能不全患者需要特别注意,因为这些患者的造影剂清除时间明显延长。接受血液透析的患者应在接受造影剂检查后立即进行血液透析。

6.含碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者应给予α受体阻滞剂以预防介入治疗期间的高血压危象。甲状腺功能亢进症患者也需要特别注意。多发性结节性甲状腺肿患者在使用碘造影剂后可能会出现甲状腺功能亢进。

7.一旦发生外渗,常规治疗方法是抬高受影响的肢体并局部施加冷敷。在隔室综合症的情况下需要手术减压。

8.观察时间:使用造影剂的患者应观察至少30分钟,因为在此期间大多数严重不良反应发生。然而,经验表明,过敏反应可能在数小时甚至数天内发生。

参考

[1]韩毅,金石,牟艳。异黄醇引起的延迟性剥脱性皮炎[J]。 Journal of Adverse Drug Reactions,2016,18(2): 140-141。 [2]张力,张康华,王娜等[2]伊索诺全脑血管造影引起的迟发性过敏反应分析[J]。临床医学杂志,2017,15(4):-60。

[3]赵亮,朱申银,祥义等。碘普罗胺致迟发性过敏反应1例[J]。中华医院药学杂志,2017,37(10):1000-1002。

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